氮氧化物污染事故及处理案例①
(一)污染事故发生的概况 1972年5月29日11时45分左右，河北省某县炸药加工厂在粉碎硝酸氨结块过程中， 机眼被硝酸氨块堵塞。一工人用烧红铁钩去烫硝酸氨块时引起硝酸氨着火。当时厂房有 大量包装用过的碎纸袋、木锯末等都己燃烧，旁边一仓库堆放有100多t炸药。浓烟滚滚 的棕黄色硝烟柱冲天而起，约有百米多高，并随微微的西南风向下风侧飘去，污染有数 公里远。当时约有2500余名解放军战士和当地居民参加了救火和搬运炸药。在现场救火 和搬运炸药持续约2小时。造成了2150余名救火军民发生急性氮氧化物中毒，其中住院 治疗的中毒病人有856人，门诊治疗1 244人。住院的病人中有4人因抢救无效而死亡。
(二)污染事故处理的过程 (1)立即成立抢救指挥部 事故发生后，北京军区领导十分重视。立即成立了军区领导和地方领导参加的抢救 指挥部，指挥部下设政工组、抢救技术指挥组和后勤供应组。调集了华北和东北有抢救 经验的医务人员火速赶赴事故现场，以明确果断的措施，制定出统一的抢救和治疗方案， 有组织、有计划地进行抢救。来自北京、天津、唐lU、河北、吉化等地60多个单位的700 余名医务人员参加了抢救工作。850余名病人分别住在县医院、地区医院、驻军医院和附 近2个疗养院五个医疗单位。在抢救的不同时期，抢救指挥部根据抢救工作的不同要求 及时修改方案，及时总结抢救经验，及时组织交流经验，使抢救工作能够顺利进行。 (2)确定中毒原因、制定抢救方案 根据燃烧的物质主要是硫酸氨，硫酸氨燃烧中可释放出棕黄色的氮氧化物，这与现 场当时的情况完全一致。当然事故现场堆放有锯末、纸屑，这些物质不完全燃烧可产生 一氧化碳，故中毒现场存在有一氧化碳也是完全可能的，但比较起来是次要的。中毒病 人的临床主要表现为呼吸道刺激症状，与氮氧化物中毒的表现相同。抢救指挥部很快确 定这次中毒事故是由氮氧化物引起的，并据此制定了抢救方案。 (3)对中毒病人诊断分度 当时国家并无氮氧化物中毒标准。技术指导组根据中毒病人的临床表现分为轻、中、： 重三度，凡发生中毒肺水肿者为重度中毒。在856名住院病人中有87人发生中毒性肺水； 肿，诊断为重度中毒。对这组病人全力以抢救肺水肿为主，防止呼吸衰竭发生。对中度； 中毒病人以预防肺水肿发生为主，如给予足量糖皮质激素，高涨葡萄糖液加大剂量维生； 素C静脉注入等。 (4)保障抢救药品、器械的供应 门诊和住院共2000余名中毒病人的抢救治疗，需大量的药品和器械。指挥部专设了； 后勤供应组，保障了抢救药械供应，大量的抢救物品从北京、天津源源不断地运到抢救刻场。如为了抢救危重病人，要准备好喉镜、气管插管、吸引器等，以备突然窒息而措手不 及。发生肺水肿的患者达87人，都需要吸氧以解除患者的缺氧问题。没有那么多氧气瓶和 氧气袋，供应组工作人员暂时用汽车内胎充满氧气代替氧气袋，解决了患者的吸氧问题。
(三)事故的严重性及教训 (1)事故的严重性。根据对750名病历记载完整的病人统计，急性氮氧化物中毒的 潜伏期最短者为1小时，最长者72小时，发病高峰在1～4小时，8小时内发病人数占 73．1％。有2人是在72小时后才发病，其中1人因贻误机会，终因治疗无效而死亡。据 此，抢救指挥部建议：凡参加过救火的军民，接触过毒气者都应观察72小时以上，在观 察期间要注意休息，避免劳累。 事故发生后8小时，一例重患死于肺水肿。第二例死于事故后22小时，第三例死于 事故后70小时。以上3例均死于严重肺水肿，口吐红色泡沫痰，未做气管切开术。第四 例死于事故后第8天，主要死因是肾功能衰竭。据技术指导组分析可能因缺氧引起肾功 能损伤。所以在抢救刺激性气体中毒时，应密切观察肾功能是否正常。 (2)本次火灾事故中，造成2000人急性中毒，有4人死亡，其后果是严重的，教训 是深刻的。应大力普及职业中毒防治知识。发生火灾时，有单位的领导、医务人员、救 火者等竟无一人提出硝酸氨燃烧会产生氮氧化物，会导致接触者中毒的知识。因此救火 中没有一点预防中毒的防范措施，因而导致了如此众多的救火者中毒。 众多的中毒病人到当地县医院及驻军医院求治时，竟无一人能说清是何种毒物中毒 和如何进行抢救。由于医务人员缺乏职业中毒的防范知识，当出现大批中毒病人时便惊 慌失措。接收病人后，由于缺乏解毒等抢救经验，认识不统一，抢救措施定不下来，贻 误了抢救时机，影响了抢救效果。待到北京、天津有经验的医务人员赶到时，已经是事 故后8～9个小时后的事情了，已经有一人死亡。 (3)急性氮氧中毒应注意中毒患者变性血红蛋白的形成和心肌损伤。本次抢救过程 中，对9例重患抽血检验变性血红蛋白，有6例患者明显增高，故对多数重患给予治疗 变性血红蛋白血症的问题。有部分患者的心电图出现异常改变，如ST段下降、室内局限 性传导阻滞、P波双峰等，这可能是由于缺氧引起。 (4)防止肺部感染发生。本次事故中，病人住院治疗已有一个月，还有部分患者表 现发烧、白血细胞增高及X线胸片有肺部炎性改变。刺激性气体中毒主要是呼吸道损伤， 呼吸道表面受损后容易发生感染，因此在抢救过程中一定要注意抗生素的应用，防止肺 部感染的发生。 ①王自齐，赵金垣．化学事故与应急救援．北京：化学工业出版社，1997
